Может ли медсестра оказывать медицинские услуги на дому без направления ЛПУ?

Ответственность медучреждения за ошибки в лечении больных по договору с предприятием. Споры и советы компаниям – Управление персоналом

Может ли медсестра оказывать медицинские услуги на дому без направления ЛПУ?

Чтобы наиболее полно и понятно раскрыть тему, обозначенную названием настоящей статьи, необходимо уделить внимание не только конкретно участникам договорных обязательств и их спорам с медицинскими организациями, но прежде всего рассказать о тех правовых нормах, а также вообще о действующем законодательстве Российской Федерации, не только регламентирующем договорные обязательства (договорное право), но и регулирующем работу и ответственность медицинских учреждений, которые мотивируют различные предприятия заключать договоры с лечебными учреждениями. Прежде всего скажем несколько слов непосредственно о самой медицине как одной из самых необходимых сфер научной и практической деятельности людей, ставящей своей задачей сохранение и укрепление здоровья человека, предупреждение и лечение различных заболеваний, и следовательно, наиболее часто и необходимо требующейся для рождения и дальнейшего существования человека.

Здравоохранение в России является непосредственной заботой государства. Ведь оно заинтересовано в росте продолжительности жизни людей. Положительной стороной российской системы здравоохранения являются гарантии получения бесплатной врачебной помощи.

Это конституционное право каждого гражданина страны. Социально ориентированная система здравоохранения в России направлена на поддержание и сохранение здоровья человека.

Однако на практике медицинское обслуживание населения РФ сталкивается с целым рядом проблем, не позволяющих ему функционировать с необходимой эффективностью:

  • недостаточное финансирование;
  • нерациональное распределение выделенных казной средств;
  • несбалансированность в соотношении объёмов предоставляемых гражданам медицинских услуг и имеющихся у отрасли ресурсов;
  • низкий уровень квалификации, недостаточное количество, а также высокая интенсивность работы среднего медперсонала, что особенно ярко наблюдается в амбулаторной практике;
  • недостаток внимания к профилактической помощи гражданам в амбулаторных условиях;
  • недочёты системы медицинского образования, готовящей врачебные и сестринские кадры;
  • неготовность врачей и медсестер к оказанию профилактической медпомощи на самом высоком уровне.

Безусловно, в настоящее время государство не перестаёт активно работать для сохранения и дальнейшего развития именно социально-профилактической направленности отечественного здравоохранения.

Здравоохранение в России сегодня включает в себя три направления: государственное, муниципальное и частное. Из сказанного мы можем сделать вывод о том, что российская система здравоохранения является смешанной. На сегодняшний день сосуществование всех трёх направлений считается целесообразным, так как способствует увеличению списка и повышению качества врачебных услуг.

Основное заблуждение российского здравоохранения — декларация того, что медицина в России является бесплатной. Государственная система здравоохранения в России — это государственные денежные средства плюс денежные средства, полученные от обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст.

19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохраненияв соответствии с законодательством РФ, её субъектов и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления.

Гарантированный объём бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее ― Программа государственных гарантий). Граждане также имеют право на оказание им медицинских услугза счёт средств предприятий, учреждений и организаций.

Несмотря на то, что заключение договора добровольного медицинского страхования значительно выгоднее, чем заключение соответствующих договоров с медицинскими учреждениями напрямую, по-прежнему множество работодателей предпочитают поступать именно так.

Договоры с медицинскими учреждениями очень часто заключают страховые компании, которые занимаются непосредственно страхованием жизни и здоровья населения.

Но также в число заключающих договоры на медицинские услуги входят и те организации, которые заинтересованы в повышении производительности труда, дальнейшем развитии и, следовательно, вынужденные заботиться о здоровье своих сотрудников и заключающие договоры на платное медицинское обслуживание своего персонала.

В ряде случаев работодатели заключают договоры с медучреждениями, так как обязаны проводить медосмотр своего персонала, причём за счёт собственных средств. Организация имеет право сама перечислить денежные средства медикам со своего расчётного счёта, а может выдать денежные средства своему работнику, чтобы он сам рассчитался с медицинским учреждением.

Именно так обстоит дело на предприятиях пищевой промышленности, общественного питания и торговли, в лечебно-профилактических и детских учреждениях.

Таким же образом придётся проводить медосмотры сотрудников водопроводных сооружений, а также персонала, который занят на тяжёлых работах и на работах с вредными (опасными) условиями труда или связанных с движением транспорта.

Приведённый список значительно расширяется как Перечнем вредных или опасных производственных факторов, при наличии которых проводятся медицинские осмотры, так и Перечнем работ, при выполнении которых осмотр обязателен (утв. приказом Минздравсоцразвития РФ от 12 апреля 2011 г. № 302н).

Например, сотрудник любой сферы бизнеса, чья работа предполагает использование компьютера более 50 % рабочего времени, должен проходить медосмотр у невролога и офтальмолога. Причём не только периодический (один раз в 2 года), но и перед устройством на работу.

Также практически во всех организациях имеются водители, которые также должны обследоваться и, кроме того, проходить психиатрическое освидетельствование. В различных субъектах РФ могут быть введены дополнительные основания для проведения медосмотров. Например, в Москве действует перечень категорий работников, которые подлежат обязательным медосмотрам, утверждённый постановлением Правительства Москвы от 28 декабря 1999 г. № 1228. В этом Перечне помимо прочего упоминаются работники торговли промышленными товарами.

Таким образом, в каждой организации найдётся хотя бы один сотрудник, которого необходимо отправлять на медосмотр.

С развитием науки, промышленности люди, работающие на предприятиях, всё чаще подвергаются риску получить различные профессиональные заболевания, многие из которых ранее редко встречались в медицине.

Отсюда растёт число предприятий, вынужденных заключать договоры с организациями здравоохранения, и процесс этот нескончаем.

Насколько серьезно наше государство относится к профилактическому медосмотру работников предприятий, мы можем судить по действующему постановлению Правительства РФ от 24 декабря 2007 г. № 922, а также Трудовому кодексу РФ.

Из указанных правовых актов следует, что за сотрудником на время прохождения осмотра сохраняется средний заработок по месту работы, который исчисляется в соответствии с Положением об особенностях порядка исчисления средней заработной платы (утв. постановлением Правительства РФ от 24 декабря 2007 г. № 922).

При этом время прохождения осмотра в выходной или праздничный день (только с согласия работника) оплачивается в двойном размере (ст. 153 ТК РФ). Вместо двойной оплаты сотрудник может взять отгул, тогда день прохождения осмотра оплачивается в одинарном размере.

Если обследование не пройдено по причинам, не зависящим ни от работодателя, ни от работника (например, болезнь), то время отстранения сотрудника от работы оплачивается в размере не менее 2/3 тарифной ставки (оклада), как время простоя.

А в случае, когда осмотр не пройден по вине работодателя (например, не выдано направление), время отстранения оплачивается в размере не менее 2/3 средней заработной платы. Время отстранения от работы, причиной которого стал отказ от прохождения осмотра или от временного перевода на другую должность, не оплачивается.

Когда стали понятны причины и цели заключения договоров различных организаций на оказание медицинской помощи, перейдём непосредственно к теме нашей статьи.

Для начала необходимо условиться, что в дальнейшем под словом «предприятие» мы будем понимать как юридические лица, так и индивидуальных предпринимателей (далее ― ИП), которые зарегистрировались в соответствии с законодательством как работодатели.

Источник: https://www.top-personal.ru/lawissue.html?2753

Медицина, здоровье: Развитие первичной медицинской помощи по принципу медсестры общей практики, Дипломная работа – Учил? Нет!

Может ли медсестра оказывать медицинские услуги на дому без направления ЛПУ?

1. ВВЕДЕНИЕ

1.1 Актуальность проблемы развития первичной медицинской помощи по принципу медсестры общей практики

Социально-экономические преобразования начала 90-х годов затронули все стороны жизни, определяющие здоровье населения. Психоэмоциональная напряженность, снижение уровня и качества жизни сопровождаются ухудшением показателей общественного здоровья, ростом заболеваемости и смертности, изменением типа патологии, увеличением числа социальных и инфекционных заболеваний.

С другой стороны, недостаточность финансирования привела к накоплению проблем в здравоохранении и, в первую очередь, его амбулаторно-поликлиническом звене, которое в настоящее время не может в полной мере обеспечивать населению доступную квалифицированную медицинскую помощь.

Кроме того, наблюдающееся в последнее время процесса специализации, привело к нерациональному использованию ресурсов, к ослаблению личной ответственности врачей за результаты лечения больных.

Немаловажными факторами, требующими преобразования амбулаторно-поликлинической помощи, являются сужение сферы деятельности участкового врача, падение его авторитета, несоответствие многих возложенных на него функций, правовым возможностям их реализации.

Уровень подготовки участкового терапевта не позволяет ему лечить больных при целом ряде распространенных заболеваний, рассматривать пациента с точки зрения его социального статуса, семейного положения, трудовой деятельности и других аспектов, оказывающих влияние на здоровье и жизнедеятельность. Перечисленные проблемы требуют совершенствования именно первичного звена здравоохранения.

Одним из приоритетных направлений реформирования, по мнению многих ученых-организаторов здравоохранения, считается семейная или обще практическая медицина, центральной фигурой которой является врач общей практики/семейный врач.

Однако, для успешного внедрения в нашей стране системы семейной или обще практической медицины, необходимо решить целый ряд вопросов, среди которых существенное значение имеют научное обоснование деятельности врача и медсестры общей практики, разработка вопросов его финансирования, материально-технического обеспечения, организации работы, виды учетной и отчетной документации, поиск и создание методологических основ комплексного медико-социального изучения семьи, формирование общественного мнения и заинтересованности населения в новой форме оказания медицинской помощи.

1.2 Цель

1.         Провести сравнительный анализ преимущества оказания сестринской помощи по принципу медсестра общей практики.

2.         Разработка научно – обоснованных рекомендаций при организации работы медсестры общей практики и участковой медсестры.

Задачи:

1.         Исследование принципов деятельности медсестры общей практики в России и за рубежом.

2.         Провести сравнительный анализ деятельности медсестры общей практики и участковой медсестры на примере работы НУЗ Отделенческой больницы на ст.Тайшет ОАО РЖД.

3.         Разработка научно–обоснованных рекомендаций по образовательной деятельности медсестры общей практики и участковой медсестры.

1.3 Объекты и методы исследования

Объект – население, сестринский и врачебный персонал НУЗ Отделенческой больницы ст. Тайшет ОАО РЖД.

Методы – социологический опрос, обработка данных, статистический метод обработки данных.

2. Обзор литературы

2.1 Сестринское дело на современном этапе

Завершилось двадцатое столетие – век научного и технического прогресса, революционных изменений общества и человечества в целом. Пожалуй, нет такой сферы деятельности человека, которую не затронули эти изменения. Это в полной мере относится к медицине как науке и системы медицинского образования важнейшей составной части отрасли здравоохранения.

Здоровье человека – особая непреходящая ценность, дарованная ему природой. Сохранение физического, психического, эмоционального здоровья должно быть в центре внимания, как отдельной личности, так и цивилизованного государства.

Взаимоотношение врача и медицинской сестры является одной из ключевых в медицинской практике.

С развитием технического оснащения отрасли постоянно совершенствуется и повышается роль сестринского персонала в здравоохранении.

Сегодня сестринский персонал для работы с пациентами должен владеть не только сложными техническими манипуляциями и навыками, но и обладать современными медицинскими и естественнонаучными знаниями.

Хорошо известны слова А.П. Чехова: “Профессия врача – подвиг. Она требует самопожертвования, чистоты души и чистоты помыслов. Не всякий способен на это”.

Самопожертвование и подвиг не только являлись обязательным требованием, но и были нормой поведения наших великих соотечественников. И.И. Мечников и Д.К. Заболотный испытывали на себе действие холерных вибрионов. С.А.

Андриевский путем самозаражения подтвердил зоонозную природу сибирской язвы.

Наступивший XXI век сопровождается дальнейшим возрастанием роли и ответственности врача в обществе.

В связи с угрозой и наличием региональных вооруженных конфликтов, увеличением числа преступлений проблема нравственности и морали стала более заметной в деятельности врачебного и сестринского персонала.

Соответственно возросла роль всесторонне образованных, профессионально подготовленных и морально чистых людей в белом халате.

Проблема взаимоотношений врача и медицинской сестры является одной из ключевых в медицинской этике.

При этом подавляющее большинство авторов рассматривают данную проблему с позиций патернализма – “отеческой” заботы врачебного сословия над сестринским персоналом.

Врачи античного периода получали образование в семейных школах, где знания и умения передавались либо по наследству, либо сообщались доверенным лицам.

С появлением в IX веке первых университетов подготовка врачей стала постепенно переходить на научные рельсы. При этом практически до XVIII века к врачам относились только терапевты.

Хирурги выходили из сферы цирюльников и находились на более низкой ступени. По мере развития науки и техники менялся лик медицины. Внутри ее формировались отдельные направления с последующей специализацией выпускников.

Этот принцип фактически сохранился и до наших дней.

Врач был и остается одной из ключевых фигур в любой системе здравоохранения.

Сестринское дело также прошло большой и сложный путь развития. Впервые в России женский труд для ухода за больными в госпиталях был использован при Петре I. Началом сестринского дела в России считают 1803 год, когда появилась служба сердобольных вдов.

В 1818 году в Москве был организован институт сердобольных вдов, а при больницах стали организовывать специальные курсы сиделок. Именно в этот период начинается специальная подготовка сестринского персонала.

Организовал первую службу медицинских сестер в России Кристофер фон Оппель, который в предисловии к руководству по обучению сестринскому делу писал: “Без соответствующего ухода и поддержки больных даже лучший врач не сможет восстановить здоровье и предотвратить смерть”.

К более широкому привлечению женского труда для ухода за больными в России прибегали во время крымской войны в 1853-1856 гг. Именно в этот период впервые в мировой истории медицинские сестры оказывали помощь раненым на поле боя. В 1885 году Н.И. Пирогов разработал сборник инструкций для медсестер.

В дальнейшем сестринское дело в России развивалась под знаком Красного Креста. С 1926 года термин “сестра милосердия” был изменен на “медицинская сестра”. В 1953 году медицинские школы были реорганизованы в медицинские училища, которые занимаются подготовкой сестринского персонала и до сегодняшнего дня.

С 1991 года начата подготовка сестринского персонала и в колледжах по 4-годичной программе. В этот же период открываются и факультеты высшего сестринского образования в медицинских вузах.

Сестринское дело в России является частью общей медицинской деятельностью. Необходимость выделения сестринского дела обусловлена рядом организационных, психологических и этических аспектов.

С переходом к оказанию первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача) возникла необходимость в подготовке медсестер общей практики. Медсестра общей практики должна обладать большей самостоятельностью в работе, а не быть просто помощником врача. Работа сестринского персонала может иметь два уровня функционирования.

Один уровень – это работа в составе команды общей врачебной практики. В этом случае сестринский персонал работает при проведении приема пациентов, проводит процедуры диагностические и лечебные, осуществляет патронаж больных на дому.

Второй уровень работы медицинских сестер, который только появляется в России, должен предусматривать больше их самостоятельность.

Одним из главных направлений реформы здравоохранения, проводимой в целях выполнения конституциональных гарантий населению в области охраны здоровья, является реформа первичной медицинской помощи.

В связи с тем, что почти 80% населения начинает и заканчивает обследование и лечение в первичном звене здравоохранения, от состояния амбулаторно-поликлинической помощи во многом зависит эффективность и качество работы всей системы здравоохранения, сохранение трудового потенциала страны, а также решение большинства медико-социальных проблем возникших на уровне семьи.

Врач общей практики (семейный врач) и медицинская сестра общей практики оказывают всеобъемлющую и непрерывную помощь всем пациентам, независимо от пола и возраста, с учетом их семейных отношений и социального статуса.

Одним из главных приоритетов общей практики является доступность и профилактическая направленность, что способствует предупреждению развития заболеваний в группах риска и их осложнений, требующих стационарного лечения.

Хорошо подготовленный врач общей практики в состоянии самостоятельно обеспечить оказание помощи 80% пациентов, обращающихся в учреждения амбулаторного типа, что значительно снижает потребность в узких специалистов на этом этапе оказания помощи.

Одна из основных проблем – отсутствие точных данных о потребностях в сестринском уходе, особенностях его планирования, моральной и правовой ответственности медицинских сестер общей практики.

Еще в 60-е годы комитет экспертов ВОЗ по сестринскому делу определил его как “практику человеческих взаимоотношений”, считал, что медсестра должна уметь распознавать потребности пациентов, “рассматривая больных как индивидуальные человеческие существа”.

Сестринский уход должен быть нацелен на личность, на физические, психологические и социальные проблемы, возникающие перед этой личностью в связи с болезнью, а также на семью в целом.

Медицинская сестра совместно с больным и с его родственниками, а не только с врачом, намечает мероприятия, которые необходимо провести для достижения конкретно поставленной цели.

Она должна предводить результат этих мероприятий.

Так как с больным большее время проводит медицинская сестра, а в условия семьи-родственники, то успех действия медсестры будет зависеть от представлений больного и его семьи о здоровье, болезни и потребности в успехе.

2.2 Приказ Министерства РФ от 26.08.92г. №237 «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики»

Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан декларирует право на выбор врача и медсестры общей практики, которые будут оказывать ПМСПН любому его члену независимо от возраста и пола.

Источник: https://uchil.net/?cm=118236

Отказ от пациента: строго по правилам

Может ли медсестра оказывать медицинские услуги на дому без направления ЛПУ?

– Алексей, так все-таки: может врач отказаться от пациента или нет?

– Может. Другое дело, что тут много нюансов, в которых далеко не каждый способен разобраться. Хотя законодательством РФ и правоприменительной практикой этот вопрос уже давно разрешен. В соответствии с 7 статьей Конституции Российская Федерация – социальное государство, охраняющее здоровье людей.

Статья 41 Конституции РФ указывает, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Очень важно, что в нашей стране с точки зрения закона здоровье человека признается высшим неотчуждаемым благом, без которого утрачивают значение многие другие блага и ценности.

Такое понимание здоровья является официальной позицией высшей судебной инстанции – Конституционного суда РФ.

Который указывает, что, провозглашая право на охрану здоровья и медицинскую помощь одним из основных конституционных прав, государство обязано осуществлять комплекс мер по сохранению и укреплению здоровья населения, в том числе посредством развития государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, установления правовых гарантий получения каждым необходимой медико-социальной помощи.

Эта позиция нашли отражение в ставшем уже хрестоматийным определении Конституционного суда от 6 июня 2002 года №115-0 «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданки Мартыновой Е.З.».

Женщина жаловалась, что ей необоснованно было отказано медицинской организацией в продолжении лечения и требовала возмещения причиненных убытков. В определении по жалобе Мартыновой КС указал на недопустимость отказа в медицинской помощи и возможность компенсации убытков.

При этом важно, что при полном возмещении убытков учитываются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права.

В указанном определении Конституционный суд разъясняет, что отказ в медицинской помощи не согласуется также с существом медицинской профессиональной деятельности, врачебным долгом, морально-этическими и юридическими нормами, определяющими обязанности врача во взаимоотношениях с больными и права пациентов.

– То есть получается, что «государственный» врач не имеет права отказаться от пациента?

Спустя почти 9 лет после появления данного определения КС был принят Федеральный закон от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Согласно п. 7 ст.

4 этого закона одним из основных принципов охраны здоровья является «недопустимость отказа в оказании медицинской помощи».

Недопустимости отказа в оказании помощи посвящена статья 11, в соответствии с которой:  

  1. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.
  2. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
  3. За нарушение предусмотренных частями 1 и 2 настоящей статьи требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством РФ».

Таким образом, медицинская организация, которая участвует в системе ОМС, не имеет права отказать пациенту в медицинской помощи. И это так называемое императивное (не подлежащее изменению) требование закона.

Причина данного обязательного требования заключается в том, что программа госгарантий является механизмом реализации заложенной в Конституции РФ гарантии охраны здоровья и бесплатной медицинской помощи.

Допущение возможности отказа пациенту в оказании медицинской помощи по программе государственных гарантий противоречило бы конституционным правам граждан на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь.

Все под судом

– У частников в этом смысле свободы больше?

– Медицинские организации, которые предоставляют платные медицинские услуги, также не могут отказать в помощи пациенту, поскольку они заключают публичный договор (п. п. 1, 3 ст. 426 ГК РФ). И эта позиция также нашла отражение в вышеупомянутом определении КС по жалобе Мартыновой Е.З.

Как указал Конституционный суд, возмездное оказание медицинских услуг представляет собой реализацию гарантируемой в РФ свободы экономической деятельности, права каждого на свободное использование своих способностей и имущества для предпринимательской и иной не запрещенной законом экономической деятельности (ст. 8, ч. 1; ст. 34, ч.

1, Конституции РФ) и производится медицинскими учреждениями в рамках соответствующих договоров. К таким договорам, как следует из п. 2 ст. 779 ГК РФ, применяются правила главы 39 «Возмездное оказание услуг» Гражданского кодекса РФ.

В свою очередь  деятельность по оказанию платной медицинской помощи российское законодательство относит к предпринимательской деятельности, осуществляемой под публичным контролем. Договор о предоставлении платных медицинских услуг (медицинского обслуживания) согласно п. 1 ст.

426 ГК РФ признается публичным, то есть соглашением, заключаемым коммерческой организацией и устанавливающим ее обязанности по оказанию услуг, которые такая организация по характеру своей деятельности должна осуществлять в отношении каждого, кто к ней обратится.

При этом коммерческая организация не вправе оказывать предпочтение одному лицу перед другим в отношении заключения публичного договора, кроме случаев, предусмотренных законом и иными правовыми актами.

Отказ организации от заключения публичного договора при наличии возможности предоставить потребителю соответствующие услуги не допускается, и при уклонении от заключения публичного договора другая сторона вправе обратиться в суд с требованием о понуждении заключить договор и о возмещении убытков, причиненных необоснованным отказом от его заключения (п.

3 ст. 426 и п. 4 ст. 445 ГК РФ). Обязательность заключения публичного договора, каковым является договор о предоставлении платных медицинских услуг, при наличии возможности предоставить соответствующие услуги означает и недопустимость одностороннего отказа исполнителя от исполнения обязательств по договору, если у него имеется возможность исполнить свои обязательства (предоставить лицу соответствующие услуги), поскольку в противном случае требование закона об обязательном заключении договора лишалось бы какого бы то ни было смысла и правового значения.

Очень важный тезис Конституционного суда в определении от 6 июня 2002 года – указание на то, что такое ограничение свободы договора для одной стороны – исполнителя (в данном случае – медучреждения, оказывающего платную медицинскую помощь), учитывающее существенное фактическое неравенство сторон в договоре о предоставлении медицинских услуг и особый характер предмета договора (в том числе уникальность многих видов медицинских услуг, зависимость их качества от квалификации врача), направлено на защиту интересов гражданина (пациента) как экономически более слабой стороны в этих правоотношениях, обеспечение реализации им права на медицинскую помощь. КС также указал, что рассматривая дела, суды должны исходить из того, что законными причинами прекращения договора платных медицинских услуг не могут признаваться такие, которые обусловлены исключительно волей лица, оказывающего данные услуги.

Правило трех

– Где тогда право врача на отказ от лечения и как оно соотносится с конституционными правами и принципами охраны здоровья?

– Ч. 3 ст.

70 Федерального закона «Об охране здоровья граждан» указывает, что лечащий врач по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации (подразделения медицинской организации) может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, а также уведомить в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. Таким образом, правовая возможность отказаться от лечения и наблюдения за пациентом есть. Но, как мы с вами выяснили, она не должна противоречить конституционным правам и общим принципам.

В правовой взаимосвязи с конституционными нормами о праве на охрану здоровья и медицинскую помощь, общим принципом недопустимости отказа в медицинской помощи реализация права врача на отказ от лечения имеет важные условия: «В случае отказа лечащего врача от наблюдения  и лечения пациента, а также в случае уведомления в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности должностное лицо (руководитель) медицинской организации (подразделения медицинской организации) должно организовать замену лечащего врача». Таким образом, лечащий врач имеет право отказаться от пациента, но при трех условиях: 1) отказ должен быть согласован с должностным лицом медицинской организации; 2) отказ не должен создавать угрозу жизни пациента и здоровью окружающих; 3) медицинская организация должна немедленно организовать замену лечащего врача.

Облико морале

– Выходит, что врач «как бы» отказывается от пациента, но на практике отказ «не настоящий». Все равно пациент в приоритете…

– Конечно, не всем медицинским работникам это может понравиться. Особенно в системе частного здравоохранения. Но надо напомнить, что каждый медицинский работник дает клятву врача в соответствии со ст. 71 закона №323-ФЗ.

Кроме того, первым национальным съездом врачей РФ 5 октября 2012 года был принят Кодекс профессиональной этики врача. Данный документ не содержит указания на безусловную возможность отказа врача от пациента.

Наоборот, в нем прописаны обязательства врача добросовестно исполнять профессиональный долг.

Ранее в соответствии с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года лечащий врач мог отказаться по согласованию с соответствующим должностным лицом от наблюдения и лечения, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих, в случаях несоблюдения больным предписаний или правил внутреннего распорядка ЛПУ (ст. 58 и 59). Однако, как понятно из изложенного выше, данная норма не в полной мере соответствовала конституционным основам и общим принципам охраны здоровья. Сейчас отказаться от ведения пациента можно только строго в соответствии с ч. 3 ст. 70 закона №323-ФЗ, соблюдая условия для отказа, указанные выше. Пренебрежение данными положениями приводит к гражданским искам и административным штрафам. Например, за отказ в оказании медицинской помощи Роспотребнадзор привлекает медорганизации к ответственности по ч. 3 ст. 14.1 КоАП.

Всем, кто работал с пациентами, известно, что лечить человека, который не доверяет врачу,  очень сложно. Порой просто невозможно. Поэтому при таких обстоятельствах целесообразно – в своих же собственных интересах – произвести замену.

Найти врача, который сумеет выстроить коммуникацию с пациентом.

Недавно министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова, комментируя обсуждавшуюся возможность вывода из системы ОМС безработных граждан, указала, что это противоречит конституционным нормам об охране здоровья.

Это очень позитивное утверждение не только по сути, оно наглядно демонстрирует, что принимающиеся решения в системе здравоохранения должны соотноситься с конституционными основами и общими принципами законодательства. В том числе и в отношении отказа врача от оказания медицинской помощи пациенту.

Источник: https://medvestnik.ru/content/interviews/Otkaz-ot-paciena-strogo-po-pravilam.html

Основные направления деятельности средних медицинских работников в различных отделениях лпу

Может ли медсестра оказывать медицинские услуги на дому без направления ЛПУ?

деятельности медицинских сестер опреде­ляется администрацией ЛПУ на основании тарифно-ква­лификационной характеристики среднего медицинского работника с учетом конкретных особенностей работы того или иного лечебного учреждения.

Деятельность медицинских работников среднего звена определяется характеристиками не только функциональ­ных обязанностей, но и прав, а также степенью их ответ­ственности.

К функциональным обязанностям медсестры стационара относится: соблюдение лечебно-охранительно­го режима отделения; своевременное выполнение врачеб­ных назначений; уход за пациентами; помощь пациенту во время осмотра врачом; наблюдение за общим состояни­ем пациентов; оказание первой доврачебной помощи; со­блюдение санитарно-противоэпидемического режима; сво­евременная передача экстренного извещения в Центр эпи­демиологии и гигиены об инфекционном больном; получе­ние лекарственных средств и обеспечение их хранения и учета, а также руководство младшим медицинским персо­налом отделения. Медицинские сестры обязаны система­тически повышать квалификацию, посещать занятия и конференции, организуемые в отделении и лечебном уч­реждении.

Участковая (семейная) медицинская сестра поликлини­ки, работающая на приеме с врачом, помогает ему оформ­лять различную документацию, обучает пациентов подго­товке к различным процедурам, лабораторным и инстру­ментальным исследованиям.

Осуществляя работу на дому, она выполняет врачебные назначения, обучает родствен­ников необходимым элементам ухода, дает рекомендации по созданию комфортных условий для пациента с целью удовлетворения его жизненно важных физиологических потребностей, оказывает психологическую поддержку па­циенту и его семье, осуществляет мероприятия по профи­лактике осложнений и укреплению здоровья своих паци­ентов.

19

Круг обязанностей фельдшера достаточно широк, осо­бенно, в отсутствие врача. На фельдшерско-акушерском пункте он самостоятельно выполняет стационарную, кон­сультативную, амбулаторную помощь, помощь на дому, санитарно-профилактическую работу, выписывает лекар­ственные средства из аптеки и т.д. В лечебно-профилак­тическом учреждении фельдшер работает под руководством врача.

деятельности акушерки роддома и жен­ской консультации зависит от конкретных особенностей работы.

Она самостоятельно или вместе с врачом прини­мает роды, проводит лечебно-профилактическое обслужи­вание беременных, матерей и новорожденных; активно выявляет гинекологических больных, проводит психопро­филактическую подготовку женщин к родам, наблюдение за беременной, обеспечивает беременным прохождение всех необходимых исследований. Акушерка, как и медицин­ская сестра поликлиники, проводит большую патронаж­ную работу, выполняет непосредственно обязанности ме­дицинской сестры.

Для выполнения своих обязанностей фельдшер, меди­цинская сестра и акушерка должны обладать определен­ным объемом знаний и практических навыков, нести от­ветственность за процесс ухода и проявлять милосердие.

Они совершенствуют свои профессиональные, психологи­ческие и душевные качества для того, чтобы обеспечить пациенту оптимальный уход, удовлетворить его физиоло­гические потребности и защитить здоровье населения; уча­ствуют в работе по ликвидации инфекционных очагов, проводят профилактические прививки, осуществляют вме­сте с врачом санитарный надзор детских учреждений.

Средние медицинские работники, имеющие специальную подготовку, могут работать в рентгенологических, физио­терапевтических и других специализированных отделени­ях и кабинетах. За присвоение себе функций, на которые они не имеют права, средние медицинские работники несут дисциплинарную или уголовную ответственность.

Таким образом, основными направлениями деятельно­сти по оказанию помощи населению в системе здравоохра-

20

нения, в которых активное участие принимают средние медицинские работники, являются:

  1. профилактическое;

  2. лечебно-диагностическое;

  3. медико-социальное;

  4. реабилитационное.

п

Контрольныевопросыдлясамоподготовки

  1. Перечислите основные типы учреждений здравоохранения.

  2. Расскажите об основных типах строительства больниц.

  3. Какой должна быть современная больница?

  4. Что обеспечивает внутренний распорядок отделения стацио­нара?

  5. Кем определяется содержание деятельности медицинских ра­ботников ЛПУ?

  6. Перечислите основные функциональные обязанности участ­ковой (семейной) медицинской сестры, фельдшера, акушерки.

  7. Сформулируйте цели, к которым должен стремиться средниймедицинский работник при выполнении своих профессиональ­ных обязанностей.

  8. Перечислите основные направления деятельности среднихмедицинских работников в системе здравоохранения.

  9. Приведите примеры участия медицинской сестры, фельдшера,акушерки в каждом из этих направлений деятельности.

13. Историясестринскогодела

История служения больным и раненым восходит к ран­ним векам христианства. Сколько существует медицина, столько существует и потребность в оказании помощи страждущим. Считается, что первой, преимущественно женской, профессией в медицине является повивальное искусство, которое возникло примерно в V веке до нашей эры.

В начале второго тысячелетия появились люди, кото-Pbie стали оказывать всяческую помощь заболевшим или подвергшимся нападению разбойников паломникам, направ­лявшимся пешком и по морю в священный город Иерусалим.

21

Такимобразом, роль специалистов со средними высшим образованиемзанимает важное место в системероссийско­гоздравоохранения, и качество и эффективностьпредо­ставляемыхуслуг населению зависят от соответствующейподготовкии профессиональной компетенцииуправленче­скихкадров в сестринском деле.

Стандартизацияв сестринском деле

Внастоящее время в России экспертизакачества меди­цинскойпомощи базируется на оценке работыврачей, ане медсестер. Сегодня в России отсутствуетсистема кон­тролякачества работы среднего медицинскогоработника, так как управление качествомвозможно только при нали­чиистандартов. В противном случае оценкакачества ра­боты является субъективнойи не отвечает требованиям времени.

Международнымсоветом медицинских сестер провозгла­шенаконцепция универсальных стандартов,так как потреб­ностив сестринских услугах во всех странаходинаковы.

Однимиз основных направлений реформысестринско­го дела в России, реализацииотраслевой программы явля­етсясоздание стандартов, их апробация идальнейшее вне­дрениев практику.

Опираясьна определения, принятые Международнойорганизациейпо стандартизации (ИСО) и Европейскойэко­номическойкомиссией ООН (ЕЭК ООН), принципы ипод­ходык выработке стандартов и учитываяроссийский и зарубежный опыт, можноутверждать, что:

Стандарт— это эталон, образец,— единый иобяза­тельный,научно обоснованный, принимаемый заисходное длясопоставления с ним других подобныхобъектов, дей­ствий и т.п.

, этонормативно-технический документ,уста­навливающийосновные требования к качеству услуг.Стан­дартомможет быть норма, модель.

Например, нормапо­ведениямедицинской сестры отражена в Этическомкодек­се медицинской сестры и являетсястандартом поведения.

Модельсестринского дела — это направлениена до­стижениецели, например, профессиональная модель,кото-

42

раятолько разрабатывается для примененияв сестрин­скомделе.

Длясестринского дела рекомендуетсяприменять следу­ющиевиды стандартов:

  1. Стандарты структуры (управленческие).

  2. Стандарты процесса (технологии выполнения про­стых медицинских услуг, протоколы ведения больных).

  3. Стандарты результата (реакций пациента на дей­ствия медицинской сестры).

  4. Стандарты содержания (сестринская деятельность поотношению к врачу, пациенту или его родственни­кам, а также описание принимаемых основных ре­шений по всем вопросам сестринского дела).

ВРоссии первым элементом систематизациив сфере медицинскихуслуг является Отраслевой классификатор«Простыемедицинские услуги», который введен вдействие приказомМинздрава России № 374 от 22.12.98 иактуа­лизированприказом Минздрава России № 113 от10.04.01.

В 2003 году принята программа развитиясистемы стан­дартизациив здравоохранении на 2003—2007 годы, а в01.01 2008 года создан'и введен национальныйстандарт РоссийскойФедерации «Технологии выполненияпростых медицинскихуслуг». Правила построения, изложения,оформленияи обозначения соответствуют ГОСТу1.

5-2004 «Стандартизацияв Российской Федерации. Стандартына­циональныеРФ».

Структураданного стандарта состоит из общегополо­жения1,описываются область применения, целии задачи ихстандартизации, структура и правилазаполнения раз­делов стандарта, атакже критерии оценки медицинскихтехнологийи перечень условий оказания ифункциональ­ногоназначения медицинских услуг.

Сегодняопределены основныепринципы стандартиза­ции вздравоохранении. Онимогут быть сведены к следую­щимпунктам:

  • стандарты должны быть дифференцированы с уче­том возможностей ЛПУ;

  • при разработке стандартов следует учитывать суще­ствующие рекомендации (местные, территориальные,национальные);

43

■ утверждение стандартов следует проводить послеклинических испытаний;

■ стандарты необходимо периодически обновлять.При применении стандартов необходимо соблюдение ряда

обязательных условий:

  1. Выбор стандарта должен соответствовать клиниче­ской ситуации.

  2. Уровень оказания помощи должен соответствоватьквалификации персонала и возможностям ЛПУ.

  3. Медицинская сестра обязана знать и понимать стан­дарт в целом (уметь обосновать каждое действие стан­дарта).

  4. На основе стандартов должны составляться индиви­дуальные планы ухода за пациентами.

  5. Согласно стандарту уход осуществляется в макси­мально короткие сроки и в минимально достаточномобъеме.

  6. Своевременный вызов врача, организация консуль­тирования являются неотъемлемым условием соблю­дения стандарта.

Создаются федеральные стандарты, например, ОСТ «Протокол ведения больных. Пролежни», утвержденный после апробации в 2002 году, «Протокол ведения боль­ных. Чесотка», 2003 год и другие. Примером региональ­ных стандартов могут быть стандарты, утвержденные на региональном уровне, например, «Профилактика внутри-больничной инфекции» 2004 года, утвержден в Самар­ской области.

Следует учитывать, что попытки стандартизовать ле­чебный процесс, сестринский процесс вызывают опреде­ленный негативизм у многих клиницистов, сестринского персонала. Слово «стандарт» подразумевает наличие стан­дартных ситуаций, заболеваний и пациентов, которых, как известно, не бывает. Умение применить «стандарт» яв­ляется профессиональным долгом медицинской сестры.

Совершенно очевидно, что «стандарты» являются ин­струментом управленческой деятельности, благодаря им сокращается время оказания помощи и ухода, улучшает­ся качество оказываемой помощи, объективно оценивает­ся труд медицинской сестры.

Для чего нужны стандарты?

Стандарты позволяют объективно оценивать качество аботы. Каждое действие стандарта поддается количествен-учету, например, в баллах, процентах. Требования гударства по организации работы в этой области огово­рены в Приказе МЗ РФ от, 19.01.98 г. № 12/2 «Об органи­зации работы по стандартизации в здравоохранении» и «Ос­новных положениях стандартизации в здравоохранении».

Источник: https://studfile.net/preview/5606744/page:4/

Юриста совет
Добавить комментарий