Имеют ли врачи право отказать в закрытии больничного листа без прохождения какого либо осмотра?

Ошибки в больничном – не повод для незачета — Audit-it.ru

Имеют ли врачи право отказать в закрытии больничного листа без прохождения какого либо осмотра?

Д. Ю. Панина

Журнал “Руководитель бюджетной организации” № 2/2016

Страховщик имеет право не принимать к зачету в счет уплаты страховых взносов расходы по страховому обеспечению, произведенные с нарушением требований законодательства. Но означает ли это, что работодатель не сможет компенсировать такие расходы? Разберемся.

Основы правового статуса личности в Российской Федерации установлены Конституцией РФ, в силу ст. 39 которой каждому гарантируется социальное обеспечение, в том числе в случае болезни. Социальные пособия определяются законом.

Почему работодатель обязан оплатить больничный?

Обязательное социальное страхование (ОСС) – часть государственной системы соцзащиты населения, специфика которой заключается в страховании работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения, в частности по не зависящим от них обстоятельствам (ст. 1 Закона об ОСС[1]).

ОСС представляет собой систему правовых, экономических и организационных мер, создаваемых государством, направленных на компенсацию или минимизацию последствий изменения материального и (или) социального положения работающих граждан (например, из-за травмы, заболевания, несчастного случая на производстве или профзаболевания, беременности, рождения ребенка).

При временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику соответствующее пособие (ст. 183 ТК РФ).В силу ст. 7, 8, 9 Закона об ОСС правоотношения по обязательному социальному страхованию возникают у работодателя и работников по всем видам ОСС с момента заключения трудового договора.

Пособие по временной нетрудоспособности является страховым обеспечением, которое выплачивается за счет средств ОСС при наступлении страхового случая. Основание для назначения и выплаты страхового обеспечения – наступление документально подтвержденного страхового случая (ст. 22 Закона об ОСС).

Согласно п.

1, 2, 5 Порядка выдачи больничных[2] удостоверяет временную нетрудоспособность и подтверждает временное освобождение от работы листок нетрудоспособности. Этот документ выдается застрахованным лицам, являющимся гражданами РФ и работающим по трудовым договорам.

Итак, основание выдачи больничного – наличие у гражданина заболевания или иного состояния, связанного с временной потерей трудоспособности.

Неправильно оформленный больничный не должен ограничивать право застрахованного лица на страховое обеспечение при наступлении страхового случая.

К сведению

Страховой случай – свершившееся событие, с наступлением которого возникает обязанность страховщика осуществлять обеспечение по ОСС.

Страховое обеспечение – исполнение страховщиком своих обязательств перед застрахованным лицом при наступлении страхового случая посредством страховых выплат или иных видов обеспечения, установленных федеральными законами о конкретных видах ОСС (ст. 3 Закона об ОСС).

Обязанность проверки нетрудоспособности в целях выплаты пособия лежит на работодателе, который производит выплаты.

При надлежащем исполнении обязанности по назначению и выплате пособий у работодателя возникает право возмещения средств за счет Фонда социального страхования (ФСС), а у последнего – обязательство принять выплаченные суммы к зачету. Пунктом 1 ст. 4.

6 Закона № 255-ФЗ[3], регламентирующей порядок финансового обеспечения расходов страхователей на выплату страхового обеспечения за счет средств бюджета ФСС, определено, что страхователи выплачивают страховое обеспечение застрахованным лицам в счет уплаты страховых взносов в ФСС.

Как указано в ч. 2 данной статьи, сумма страховых взносов, подлежащих перечислению такими страхователями в ФСС, уменьшается на сумму произведенных ими расходов на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам.

Почему страховщик может не принять к зачету расходы на оплату больничного?

Страховщик имеет право не принимать к зачету расходы:

  • произведенные страхователем с нарушением законодательства РФ об обязательном социальном страховании;
  • не подтвержденные документами;
  • произведенные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка документов[4].

Согласно п.

60 Методических указаний ФСС[5] перед проверкой назначения пособия по временной нетрудоспособности и пособия по беременности и родам контролерам следует обратить внимание на правильность заполнения реквизитов больничного как финансового документа, который должен иметь разборчивые записи медработников, четкие печати, название или штампы медорганизации, а при выдаче листка нетрудоспособности врачом, занимающимся частной практикой, – его фамилию и номер лицензии на право осуществления экспертизы временной нетрудоспособности. Исправления или зачеркнутый текст должны быть подтверждены записью «Исправленному верить», подписью врача и печатью медорганизации. Внесение более двух исправлений в больничном не допускается. Если вышеперечисленные недочеты будут обнаружены, то в силу п. 61 Методических указаний ФСС контролер в ходе проверки предоставляет возможность исправить нарушение, либо решает не принимать к зачету расходы, либо принимает меры к лечебно-профилактическому учреждению, выдавшему листки нетрудоспособности с нарушением Порядка выдачи больничных.

В каких случаях оплату «проблемных» больничных компенсирует фонд?

Всегда ли правомерны действия фонда, не принимающего к зачету расходы, осуществленные учреждением на выплату страхового обеспечения по ОСС, поскольку больничный оформлен с нарушениями? Не всегда.

Изучение судебной практики показывает, что не все контролеры даже знают, что ошибки в больничном, допущенные медучреждением, не считаются поводом для непринятия к зачету выплат страхового обеспечения, произведенных страховщиком. Следует помнить, что в силу п.

68 Порядка выдачи больничных если ошибки в листе нетрудоспособности допущены при его выдаче, за такие нарушения несут ответственность медорганизации и медработники. Согласно п. 6 ч. 1 ст. 4.

2 Закона № 255-ФЗ органы ФСС наделены правом предъявлять непосредственно к медорганизациям иски о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности. Это право подтверждено Постановлением ВАС РФ от 11.12.2012 № 10605/12. Нужно учесть, что названное обстоятельство не освобождает фонд от обязанности доказать причинно-следственную связь между противоправными действиями медицинского учреждения и возникновением у фонда убытков.

Из системного толкования п.

60 и 61 Методических указаний ФСС следует, что отделение ФСС принимает решение о непринятии к зачету расходов на основании акта проверки в отношении нарушений, которые могут поставить под сомнение наступление (продолжительность) страхового случая, по остальным – принимает меры к лечебному учреждению, выдавшему листки нетрудоспособности.

Таким образом, предусмотрено, что ответственность за негативные последствия совершения ошибок медучреждениями возлагаются непосредственно на эти учреждения, а не на страхователя, который, в отличие от страховщика, правом контроля правильности оформления и соблюдения Порядка выдачи больничных не наделен.

Кроме того, п. 18 Постановления о ФСС[6], равно как и ст. 11 Закона об ОСС, не определяют, какие именно нарушения в оформлении больничного должны в обязательном порядке повлечь отказ в возмещении расходов.

А вот условия, которые одновременно должен соблюсти работодатель для возмещения расходов по ОСС, в законодательстве указаны:

  • наличие между страхователем и работником трудовых отношений;
  • наступление страхового случая, засвидетельствованного листком нетрудоспособности;
  • наличие документов, подтверждающих выплату страхователем пособия застрахованному лицу.

Если перечисленные условия работодатель выполнил, расходы по ОСС должны быть возмещены.

Рассмотрим в качестве примера Постановление АС ЦО от 12.02.2015 № Ф10-4991/2014 по делу № А54-3552/2014.

В ходе выездной проверки специалисты отделения ФСС выявили недостатки, допущенные лечебным учреждением при оформлении листков нетрудоспособности.

По результатам проверки был составлен акт, послуживший причиной отказа в выделении средств на возмещение расходов, произведенных страхователем на выплату страхового обеспечения, и непринятия к зачету указанных расходов страхователя.

Претензии по акту были направлены в отделение ФСС, производившее проверку. Заместитель управляющего отделения выдал предписание не принимать к зачету расходы учреждения на выплату страхового обеспечения по ОСС на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством – свыше 150 тыс. руб, работодателю было поручено произвести корректировку сумм расходов.

Страхователь обратился в вышестоящий орган – ФСС РФ, но и там получил отказ, завершивший досудебный порядок обжалования.

Однако впоследствии арбитражный суд признал действия ФСС незаконными.

Апелляционный суд поддержал решение своих коллег, указав, что факт наступления страхового случая в виде временной нетрудоспособности, удостоверенный спорным листком нетрудоспособности, подтвержден и доказательств нарушения целевого характера расходования средств не установлено.

Формальное нарушение порядка заполнения и выдачи листков нетрудоспособности не свидетельствовало об отсутствии оснований для выдачи больничных. Таким образом, целевой характер расходования средств фонда не нарушался.

Работодатель предоставил суду из лечебных учреждений, выдававших спорные больничные, письма, подтверждающие достоверность документов и факт наступления страховых случаев. Наличие права на оказание медицинских услуг лечебными учреждениями, врачи которых выдали спорные листки нетрудоспособности, органом ФСС не оспаривалось.

Контролер не опроверг обязанность страхователя назначить и произвести выплаты пособий застрахованным лицам.

А ошибки в больничном, допущенные по вине медучреждения, сами по себе не являются основанием для непринятия к зачету расходов страхователя на пособия по временной нетрудоспособности.

Ведь в рассматриваемой ситуации отношения по расходованию средств на ОСС возникают между страховщиком (фондом) и страхователем (организацией – работодателем), а не между страховщиком и медучреждением, выдавшим листок нетрудоспособности.

Ошибка в больничном, допущенная медучреждением, сама по себе, без доказанности недобросовестных действий со стороны страхователя или его работника, не является основанием для непринятия к зачету расходов страхователя на пособие. Условие: ФСС не опровергает факт наступления страхового случая и обязанность страхователя назначить и выплатить пособие.

Суд отметил, что нельзя признать правомерным возложение на работодателя, не обладающего специальными познаниями в оформлении больничных, ответственности за ошибки, допущенные медучреждением. К тому же страхователи в рамках имеющихся полномочий не вправе контролировать деятельность лечебных учреждений. Отказ от принятия больничных был признан незаконным.

Источник: https://www.audit-it.ru/articles/account/stuff/a58/858946.html

Бухгалтерские и аудиторские термины — Audit-it.ru

Имеют ли врачи право отказать в закрытии больничного листа без прохождения какого либо осмотра?

Больничный лист – листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по установленной форме.

Листок нетрудоспособности выдается в день установления нетрудоспособности на весь период временной нетрудоспособности, включая праздничные и выходные дни (т.е. в листке нетрудоспособности указываются календарные дни болезни).

Максимальная продолжительность больничного листа

При болезни или травме самого работника ему может быть выдан больничный лист на срок не более 12 месяцев.

Однако лечащий врач единолично может выдать больничный на срок не более 15 дней, а зубной врач или фельдшер – на срок не более 10.

Больничный лист продолжительностью более 15 дней выдается только по решению врачебной комиссии. В этом случае в таблице “Освобождение от работы” указываются должности, фамилии, инициалы и подписи двух врачей – лечащего и председателя комиссии.

Порядок оформления больничного листа

Записи в больничном выполняются на русском языке печатными заглавными буквами чернилами черного цвета либо с применением печатающих устройств. Допускается использование гелевой, капиллярной или перьевой ручки.

Не допускается использование шариковой ручки.

Записи в больничном не должны выходить за пределы границ ячеек, предусмотренных для внесения соответствующих записей.

Врач медицинской организации заполняет:

– корешок бланка больничного;

– раздел “Заполняется врачом медицинской организации”.

В указанном разделе содержится в том числе таблица “Освобождение от работы”, где в графе “С какого числа” указывается дата (число, месяц и год), с которой гражданин освобожден от работы, а в графе “По какое число” указывается дата (число, месяц и год) (включительно), по которую гражданин освобожден от работы.

Если гражданин обратился за медицинской помощью после окончания рабочего времени (смены), по его желанию дата освобождения от работы в листке нетрудоспособности может быть указана со следующего календарного дня.

При амбулаторном лечении больничный продляется со дня, следующего за днем осмотра гражданина врачом. Каждое продление больничного записывается в отдельные строки граф таблицы.

При оформлении дубликата больничного в графах “С какого числа” и “По какое число” таблицы “Освобождение от работы” одной строкой указывается весь период нетрудоспособности.

При оформлении больничного по решению врачебной комиссии, в том числе за прошедшее время, в графах “Должность врача” и “Фамилия и инициалы врача или идентификационный номер” указываются фамилия, инициалы и должность лечащего врача, а также фамилия и инициалы председателя врачебной комиссии после каждого случая, рассматриваемого на врачебной комиссии.

Пособие по временной нетрудоспособности

В случае утраты работниками трудоспособности вследствие заболевания осуществляется их обеспечение пособием по временной нетрудоспособности.

Основанием для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности является листок нетрудоспособности.

Расчет и выплата пособия по временной нетрудоспособности

Пособие по временной нетрудоспособности исчисляется исходя из среднего заработка работника за два календарных года, предшествующие году наступления временной нетрудоспособности (расчетный период).

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за первые три дня временной нетрудоспособности за счет средств организации, а за остальной период – начиная с четвертого дня временной нетрудоспособности – за счет средств бюджета ФСС РФ.

Больничный лист: бухгалтерский учет

Сумма пособия по временной нетрудоспособности, выплачиваемая работнику за счет средств организации в соответствии с законодательством РФ, признается расходом по обычным видам деятельности на дату начисления пособия.

Сумма пособия, выплачиваемая за счет средств бюджета ФСС РФ, расходом организации не является и относится на расчеты с ФСС РФ.

Страховые взносы

Пособия по временной нетрудоспособности не подлежат обложению страховыми взносами на обязательное пенсионное страхование, на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, на обязательное медицинское страхование и на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Больничный лист: налог на доходы физических лиц (НДФЛ)

Доход работника в виде пособия по временной нетрудоспособности является объектом налогообложения по НДФЛ и формирует налоговую базу по НДФЛ.

Организация, выплачивающая доход в виде пособия по временной нетрудоспособности, признается налоговым агентом по НДФЛ и обязана исчислить, удержать и перечислить в бюджет соответствующую сумму НДФЛ непосредственно из суммы выплачиваемого пособия при его фактической выплате.

Налогообложение производится по ставке 13%.

Днем фактического получения дохода в виде пособия по временной нетрудоспособности является день выплаты пособия работнику.

Налог на прибыль организаций

Сумма пособия по временной нетрудоспособности, выплачиваемая работникам за счет средств организации в соответствии с законодательством РФ, включается в состав прочих расходов, связанных с производством и реализацией. Указанный расход признается на дату начисления пособия.

Сумма пособия по временной нетрудоспособности, выплачиваемая за счет средств ФСС РФ, при исчислении налоговой базы по налогу на прибыль в составе расходов не учитывается, так как организация затрат не несет.

Больничный лист: подробности для бухгалтера

  • Об электронных больничных листахСтартом для оборота электронных больничных листов в РФ стало 1 июля … статья. Стартом для оборота электронных больничных листов в РФ стало 1 июля … Рассмотрим путь, который проделывает бумажный больничный лист от медучреждения до работодателя:
    Условный …
  • Оплата больничного листа после увольнения работника … указанного пособия? Подлежит ли оплате больничный лист, сданный уже уволенным работником?
    В … данном случае больничный лист может быть оплачен только при … на новое место работы;
    больничный лист открыт в течение 30 календарных … прекращения трудовых отношений?
    Оплата больничного листа по уходу за ребенком после … ФЗ четко определены условия оплаты больничного листа: только в случае наступления … копию паспорта;
    копию трудовой книжки;
    больничный лист.
    Если выплата пособия осуществляется в …
  • Ошибки в больничном листе: как действовать правильно? … бухгалтеру, если он в больничном листе ошибочно заполнил строку «Дата начала … нарушил порядок исправления ошибки в больничном листе, зачеркнув неверные данные и … бухгалтеру, если он в больничном листе ошибочно заполнил строку «Дата … нарушил порядок исправления ошибки в больничном листе, зачеркнув неверные данные и … будет являться основанием для переоформления больничного листа, поскольку исправления поверх ячеек … путем зачеркивания неверных сведений в больничном листе и указания сверху над …
  • Куда обращаться за выплатой пособия по больничному листу в 2019 году … граждан будут получать оплаты по больничным листам и другие пособия напрямую из … будет сдавать в свою бухгалтерию больничный лист, заявление и другие необходимые для … граждан будут получать оплаты по больничным листам и другие пособия напрямую из … будет сдавать в свою бухгалтерию больничный лист, заявление и другие необходимые для …
  • Сроки выплаты больничного листа в 2017 году: минимум и максимум, таблица по заболеваниямСроки выплаты больничного листа в 2017 году не … уж очень долго. Сроки выплаты больничного листа в 2017 году не претерпели … органом – врачебной комиссией. Максимальный срок больничного листа, одобренного комиссией – 10 месяцев. Этот … или ином заболевании. Таблица сроков больничных листов по заболеваниям выглядит так:
    Заболевание … даты закрытия документа. Срок выплаты больничного листа в 2017 году по закону … – вот в какой срок оплачивается больничный лист после увольнения. Уволенный сотрудник вправе …
  • ФСС не принял расходы по больничным листам … проверке правильности начисления пособий по больничным листам в первом полугодии 2017 года … проверке правильности начисления пособий по больничным листам в первом полугодии 2017 года …
  • Начисляем больничный в программах «1С» в 2019 году … внезапно заболел и принес работодателю больничный лист) или если заработок сотрудника … разделе «
    Зарплата
    » создать документ «
    Больничный лист
    » и ввести в него все … сделать в самом документе «
    Больничный лист
    », нажав на значок карандаша … можно изучить, нажав в документе «
    Больничный лист
    » кнопку «
    Печать
    » – «
    Подробный расчет … «
    Страховой стаж для оплаты больничных листов
    » указать данные по стажу … После проделанных действий в последующие больничные листы программа сама будет подтягивать данные …
  • Как влияет дата оплаты больничного на отчетность по НДФЛ … НК РФ). Для пособий по больничным листам датой фактического получения дохода признается … день выплаты этого дохода (по больничному листу), согласно пп. 1 п. 1 … переходящих сроков при отражении оплаты больничных листов в 6-НДФЛ могут иметь …
  • Особенности наказания за нарушения корпоративной культуры … в таких случаях? И когда больничный лист не спасет от ответственности? Порассуждаем … пытался избежать ответственности с использованием больничного листа. Вполне возможно, он действительно заболел … , регламентирующих рабочий процесс. Между тем больничный лист – лишь документ, который подтверждает временную … ему проступка.
    Оформить факт проступка больничный лист не препятствует. Если больной работник … нарушение, совершенное сотрудником. При этом больничный лист вовсе не освобождает от ответственности …
  • Электронный больничный в 2017 году … страховых компаний и соцстраха. Электронный больничный лист и новый цифровой формат взаимодействия … врач ввел при оформлении электронного больничного листа. Это позволит оперативно обратиться в … пособия и дальнейшего заполнения части больничного листа.
    Для того чтобы стать … по временной нетрудоспособности.
    Сотруднику оплачивается больничный лист, а информация о размере выплаты … пользователя), если подключена «1СОтчетность».
    Документ «Больничный лист» При заполнении электронного больничного нужно …
  • Пособие по болезни работника: правила расчета и учета в 2019 году … в 2019 году.
    Расчет больничного листа
    Порядок расчета пособия по болезни … Федерального закона № 255-ФЗ):
    больничный лист открыт в течение 30 календарных … дней нетрудоспособности работника. Берется из больничного листа.
    После определения данных показателей … Код КОСГУ
    Расходы на оплату больничного листа за счет средств работодателя … что и расходы на оплату больничного листа. Напомним, что аналогичные правила … бюджетного) учета расходов на оплату больничного листа поменялись. Расходы, связанные с …
  • У работника заболел ребенок … принимать к зачету.
    Расчет пособия
    Больничный лист по уходу за ребенком оплачивают … .).
    Работница с начала года предоставила больничные листы по уходу за ребенком за …
  • Пилотный проект ФСС: информация для новых участников … если страхователь не представил оригинал больничного листа? Возможно или нет возмещение … если страхователь не представил оригинал больничного листа? Возможно или нет возмещение … Срок оплаты органом ФСС больничного листа и выплаты других социальных … если страхователь не представил оригинал больничного листа? В Постановлении от 27. … , если страхователь не предъявил больничный лист.
    Исследовав и оценив представленные … документов. Срок оплаты фондом больничных листов и выплаты других социальных пособий …
  • Выплата пособий в рамках пилотного проекта ФСС … ФСС, если страхователь не представил больничный лист? Какие дополнения внесены Постановлением … ФСС, если страхователь не представил больничный лист?
    Новые участники пилотного проекта. … нужно передать в фонд;
    больничный лист за первые три дня нетрудоспособности … :
    Срок оплаты органом ФСС больничного листа и выплаты других социальных пособий … , если страхователь не представил больничный лист?
    В Постановлении от 27. … случае, если страхователь не представил больничный лист.
    Напомним, что по правилам …
  • Расходы на выплату больничного: что нового в учете? … временной нетрудоспособности выплачивается на основании больничного листа в период работы сотрудника … 209н расходы на оплату больничного листа отражаются в 2019 году по … Код КОСГУ
    Расходы на оплату больничного листа за счет средств работодателя … работникам»**
    Расходы на оплату больничного листа за счет средств ФСС ( … что и расходы на оплату больничного листа.
    Страховыми взносами пособие по  … № 209н.
    Согласно представленному больничному листу работник казенного учреждения был нетрудоспособен …

Источник: https://www.audit-it.ru/terms/accounting/bolnichnyy_list.html

Нарушение больничного режима и его последствия

Имеют ли врачи право отказать в закрытии больничного листа без прохождения какого либо осмотра?

С 1 января 2017 г. правоотношения, связанные с контролем за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты страховых взносов на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, регулируются главой 34 НК РФ.

В то же время страхователи по-прежнему обязаны предъявлять в территориальные органы Фонда соцстраха документы, связанные с расходами на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам, в том числе листки нетрудоспособности, пояснении и т.п. Если работник нарушает больничный режим, негативные последствия могут возникнуть как у него самого, так и у его работодателя.

Проанализируем возможные ситуации, когда работник частично работал, находясь на больничном листе, либо нарушал больничный режим иным образом.

Основания для снижения размера пособия

Основания для снижения пособия по временной нетрудоспособности приведены в ст. 8 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее — Закон № 255-ФЗ). Для удобства читателей эти основания приведены в таблице.

Таблица. Основания для снижения пособия по временной нетрудоспособности

№ п/пПричины нарушения больничного режимаКоды видов нарушенияПорядок снижения пособия по временной нетрудоспособности
1Нарушение предписанного врачом режима без уважительной причины (самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача23Со дня, когда было допущено нарушение. Как отмечено в постановлении Президиума ВАС РФ от 14.02.2012 г. № 14379/11, пособие по временной нетрудоспособности в связи с несвоевременной явкой уменьшается не за весь период болезни, а только за дни опоздания
2Несвоевременная явка на осмотр к врачу24
3Несвоевременная явка на медико-социальную экспертизу27
4Отказ от направления на медико-социальную экспертизу26
5Выход на работу без выписки25
6Другие нарушения28
7Травма или заболевание, которые наступили в результате алкогольного, токсического, наркотического опьянения или действий, связанных с нимиЗа весь период нетрудоспособности

При нарушении больничного режима пособие по нетрудоспособности снижается:

— со дня, когда нарушение допущено. Величина сниженного пособия не превышает МРОТ за полный календарный месяц (с учетом районного коэффициента к заработной плате) – п. 2 ст. 8 Закона № 255-ФЗ;

— за весь период трудоспособности — в случае травмы или заболевания, которые наступили в состоянии опьянения и действий, с ними связанных.

Когда нет повода снижать пособие

Нарушение больничного режима не всегда сопровождается снижением размера пособия по нетрудоспособности. Перед тем, как принимать решение, работодателю необходимо выяснить причину нарушения режима. При наличии уважительной причины размер пособия не подлежит снижению (ч. 1 ст. 8 Закона № 255-ФЗ).

Поскольку за правильность расчета и выплаты пособий по нетрудоспособности ответственность несет руководитель организации, именно он оценивает уважительность или неуважительность причины нарушения больничного режима.

Если в организации создана комиссия по социальному страхованию или выбран уполномоченный по этим вопросам, придется учитывать и их мнение (п. 2.2 Типового положения о комиссии (уполномоченном) по социальному страхованию, утв. ФСС России 15.07.94 № 556а).

Для конкретного случая может быть создана и временная комиссия.

Так, в числе оснований, по которым размер пособия может быть снижен, называется несвоевременная явка (неявка) застрахованного лица к врачу в назначенный срок по неуважительной причине. Каков в этом случае порядок исчисления пособия и оформления листка нетрудоспособности?

Факт неявки или несвоевременной явки должен быть зафиксирован в листке нетрудоспособности.

Соответствующая отметка в листке нетрудоспособности о несвоевременной явке или неявке на прием к врачу сама по себе не свидетельствует об отсутствии уважительных причин.

Однако для подтверждения наличия уважительной причины, которая позволяет выплатить пособие на общих основаниях за весь период нетрудоспособности, то есть без снижения его размера, необходимо приложить к больничному листу следующие документы:

— заявление или объяснительную записку работника, которая подтверждает уважительную причину неявки в медучреждение, например, связанную с заболеванием и другими сопутствующими причинами;

— коллегиальное решение администрации организации или комиссии по социальному страхованию (если таковая имеется) в виде протокола рассмотрения объяснительной работника и заключения.

В заключении администрации или комиссии может быть указано, например, следующее: «Считать причину неявки на прием к врачу уважительной и выплатить пособие по временной нетрудоспособности в размере среднего заработка, рассчитанного по общим правилам». Решение должно быть заверено подписями ответственных лиц (руководителя или его заместителя, главного бухгалтера, кадрового работника).

Если ФСС России, несмотря на наличие документов об уважительной причине пропуска срока явки к врачу, принимает решение о снижении размера пособия, фондом должен быть учтен принцип соразмерности.

То есть фонду нужно установить ответственность лишь за виновное деяние, определить тяжесть содеянного и иные существенные обстоятельства, влияющие на выбор применяемых мер ответственности (постановление Президиума ВАС РФ от 14.02.2012 № 14379/11).

Пример 1

Работник АО «Лютик» Незабудкин И.В. находился на больничном листе с 14 по 25 ноября 2016 г. В установленный срок явки к врачу — 21 ноября 2016 г. Незабудкин И.В. не пришел, посетил врача только 25 ноября 2016 г.

В связи с этим в больничном листе проставлен код нарушения «24» с 21 ноября по 25 ноября 2016 г. и имеются основания для снижения пособия. Предположим, что причина нарушения больничного листа признана неуважительной.

Оплата больничного листа произведена:

— с 14 по 20 ноября 2016 г. — на общих основаниях по среднедневному заработку;

— с 21 по 25 ноября 2016 г. — исходя из МРОТ: (7500 руб. : 30 дн.) х 5 дн. = 1250 руб.

Обратите внимание!

Минимальный размер оплаты труда (МРОТ) с 1 июля 2016 г. равен 7500 руб. в месяц, а с 1июля 2017 г. будет составлять 7800 руб. (Федеральный закон от 19.06.2000 № 82-ФЗ «О минимальном размере оплаты труда»).

Расцениваем «уважительность» причины

В первую очередь, работник предоставляет заявление (объяснительную записку) в произвольной форме с объяснением причин, почему он нарушил больничный режим

ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ

Генеральному директору АО «Лютик»
г. Одуванчикову П.И.
от инженера Незабудкина И.В.

Заявление

В период с 14 по 25 ноября 2016 г. я болел, что подтверждается больничным листом от 14.11.2016 № 000 852 452 500. Прошу не снижать мне пособие по временной нетрудоспособности до уровня МРОТ за период болезни с 14 по 25 ноября 2016 г.

по причине несвоевременной явки на прием к врачу.

В установленный врачом срок 21 ноября 2016 г. я не явился на прием в связи с тем, что не мог выйти из дома, так как у меня заболел ребенок, к которому я вызвал врача.

Это подтверждено справкой врача от 21 ноября 2016 г.

28 ноября 2016 г.

Незабудкин И.В.

Нужно иметь в виду, что объяснения работника помогут не во всех случаях. Причина несвоевременной явки к врачу должна быть действительно уважительной и документально подтвержденной.

Так, в одном из судебных споров рассматривалась ситуация, когда предписанный лечащим врачом больничный режим был нарушен работником на один день и, согласно его пояснениям, нарушение явилось следствием высокой температуры тела работника, при этом вызвать врача на дом он не мог из-за отсутствия денежных средств.

Каких-либо доказательств, позволяющих суду сделать законный и обоснованный вывод о достоверности указанных сведений, в материалы дела не представлено. При этом вызов врача на дом мог быть осуществлен, в том числе, без оплаты услуг оператора связи по телефонам вызова служб экстренной помощи (Решение АС Московской области от 18.10.

2016 № А41-53267/2016).

Если имеется уважительная причина, документы о создании комиссии (выборах уполномоченного), решение комиссии, приказ руководителя, скорее всего, фонд не откажет в возмещении пособия.

Например, в одном из споров решением комиссии по социальному страхованию, образованной из представителей работодателя, причина неявки работника на врачебный осмотр была признана уважительной (плохое самочувствие).

На основании данного решения и объяснительной записки самого застрахованного лица работодатель издал приказ о выплате пособия по временной нетрудоспособности.

Суд посчитал, что само по себе неуказание страхователем в реестрах сведений кода «24» не привело к излишней выплате суммы пособия и, соответственно, к излишним расходам территориального органа фонда (решение АС Нижегородской области от 22.01.2016 № А43-15264/2015).

Источник: https://www.eg-online.ru/article/335020/

Больничный лист. Бухгалтерская неделя, № 10, Март, 2017

Имеют ли врачи право отказать в закрытии больничного листа без прохождения какого либо осмотра?

Комиссия по соцстрахованию

Комиссия или уполномоченный?

Намотайте на ус: работодатель самостоятельно не может принимать решение о выплате работникам пособий за счет средств Фонда. Вы в этом легко убедитесь, заглянув в ч. 3 ст. 30 Закона № 1105.

Там четко сказано, что решение о назначении материального обеспечения и предоставлении социальных услуг принимает комиссия (уполномоченный) по социальному страхованию, созданная (избранная) на предприятии, в учреждении или организации.

Такая комиссия (уполномоченный) выполняет свои функции в соответствии с Положением № 25.

Хотите знать, в каких случаях на предприятии действует комиссия, а в каких — уполномоченный по социальному страхованию? Оказывается, тут все зависит от количества трудоустроенных застрахованных лиц (п. 1.4 Положения № 25).

Так, если количество застрахованных лиц на предприятии:

• 15 или меньше — на общем собрании работников избирают уполномоченного по социальному страхованию предприятия;

• 16 и больше — создают комиссию по социальному страхованию.

В состав комиссии входят представители:

• администрации предприятия

и

• застрахованных лиц, т. е. работников предприятия. Как правило, представителем застрахованных лиц выступает профсоюзная организация предприятия, а при ее отсутствии — другой уполномоченный орган, который представляет интересы застрахованных лиц.

Каждая сторона делегирует членов комиссии в зависимости от количества застрахованных лиц на предприятии. Срок полномочий и количество членов комиссии стороны устанавливают совместным решением.

Работодатель оформляет решение о делегировании членов в комиссию приказом (другим распорядительным документом), а представители застрахованных лиц — постановлением выборного органа профсоюзной организации или решением другого уполномоченного органа.

Когда формируют комиссию по социальному страхованию (выбирают уполномоченного)? На вновь созданном предприятии это делают в месячный срок после его государственной регистрации.

Основной формой работы комиссии являются ее заседания. На первом заседании комиссии избирают ее председателя и заместителя председателя, которые будут представлять разные стороны. В дальнейшем заседания проводят в соответствии с утвержденным планом, но не реже двух раз в месяц (п. 4.1 Положения № 25).

Члены комиссии участвуют в заседаниях лично — они не вправе передавать свои полномочия другим должностным лицам.

Решение комиссии считается принятым, если за него проало большинство членов, присутствующих на заседании. Если голоса распределились поровну, решающим является голос председателя.

А что же уполномоченный по социальному страхованию? Он рассматривает вопрос о материальном обеспечении и предоставлении соцуслуг застрахованным лицам по мере поступления обращений и предоставления необходимых документов. По итогам рассмотрения он принимает соответствующее решение (п. 4.2 Положения № 25).

Документы, необходимые для назначения пособия по временной нетрудоспособности или по беременности и родам, комиссия (уполномоченный) рассматривает не более 10 дней со дня их поступления ( ч. 1 ст. 32 Закона № 1105).

Все решения комиссии (как о назначении пособия, так и об отказе в назначении) в день их принятия оформляют соответствующим протоколом. Форму такого протокола вы легко найдете в приложении к Положению № 25.

Решения «за» и «против»

Решение «за». Комиссия или уполномоченный по социальному страхованию приняли решение назначить пособие? Тогда они заполняют раздел I протокола. В нем указывают необходимую информацию, в том числе размер пособия (%) и количество дней, которые подлежат оплате как за счет средств предприятия, так и за счет средств Фонда.

В графе «Кількість днів, що підлягають оплаті» проставляют количество календарных дней, подлежащих компенсации, на которые приходится период временной нетрудоспособности или отпуска по беременности и родам. При этом учтите, что все дни декретного отпуска предприятие оплачивает за счет средств Фонда.

Также за счет средств Фонда, начиная с первого дня, оплачивается больничный по уходу за больным ребенком (но не более 14 календарных дней) или больным членом семьи (но не более 3 календарных дней, а в особых случаях — 7 календарных дней).

А вот в случае заболевания или травмы, не связанной с несчастным случаем на производстве, первые 5 дней болезни оплачивает работодатель, а начиная с 6 дня и за весь период до восстановления трудоспособности или до установления инвалидности — Фонд ( ч. 2 ст. 22 Закона № 1105).

Принимая решение о назначении пособий, имейте в виду: если работник заболел в период решения спора о незаконности его увольнения с работы, дни болезни подлежат оплате при условии восстановления застрахованного лица на работе со дня вынесения такого решения соответствующим органом ( ч. 11 ст. 22 Закона № 1105).

В случае увольнения работника, находящегося на больничном, пособие по временной нетрудоспособности начисляют за весь период его болезни до восстановления трудоспособности или до установления медико-социальной экспертной комиссией инвалидности. То есть при таких обстоятельствах оплате подлежат все дни болезни независимо от увольнения работника.

Если больничный работника закрывают в связи с установлением ему инвалидности, то день установления инвалидности оплате не подлежит (подробнее см. в «БН», 2016, № 40, с. 32).

Оформленный протокол вместе с документами, которые являются основанием для назначения пособий, передают в бухгалтерию предприятия для расчета, начисления и выплаты положенных сумм.

Решение «против». К сожалению, комиссия (уполномоченный) по социальному страхованию не всегда может вынести решение в пользу выплаты пособия. На то имеется целый ряд оснований. Их полный перечень вы найдете в ст. 23 Закона № 1105. Мы же сейчас приведем самые распространенные причины.

Так, пособие по временной нетрудоспособности не предоставляют чаще всего:

• в случае временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой из-за алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, вызванных таким опьянением;

• за период пребывания застрахованного лица в отпуске без сохранения заработной платы, творческом отпуске, дополнительном учебном отпуске;

• в случае нарушения застрахованным лицом режима лечения в период получения пособия по временной нетрудоспособности.

Важно! Пособие назначают и выплачивают, если заявитель обратился за его назначением не позднее 12 календарных месяцев со дня восстановления трудоспособности, установления инвалидности, окончания отпуска в связи с беременностью и родами ( ч. 5 ст. 32 Закона № 1105). Поэтому, если работник пропустил установленный срок предоставления листка нетрудоспособности, комиссия (уполномоченный) по соцстраху вправе отказать ему в назначении пособия.

Причиной отказа в оплате периода нетрудоспособности могут служить и ошибки, допущенные при заполнении листка нетрудоспособности.

Информируют заявителя об отказе в назначении пособия с указанием причин отказа не позднее 5 дней после вынесения соответствующего решения ( ч. 1 ст. 32 Закона № 1105).

Документы, подтверждающие нетрудоспособность работника

Право на оплату первых 5 дней временной нетрудоспособности, а также на получение пособий по временной нетрудоспособности и по беременности и родам работники имеют как по основному месту работы, так и по совместительству ( ч. 1 ст. 30 Закона № 1105).

Подтверждают такое право соответствующими документами. Что же это за документы? Их перечень находим в ст. 31 Закона № 1105.

Так, для работника, трудоустроенного по основному месту работы, таким документом является листок нетрудоспособности, выданный в порядке, установленном Инструкцией № 455.

А если работник — совместитель? Он должен предоставить:

копию листка нетрудоспособности. Она должна быть заверена подписью руководителя и печатью по основному месту работы.

Работник, который имеет право на пособие в размере 100 % средней зарплаты независимо от страхового стажа, кроме указанных выше документов, должен предоставить еще и копии соответствующих документов, подтверждающих такое право. Перечень категорий работников-льготников вы найдете в п. 5 ч. 1 ст. 24 Закона № 1105. Это, например:

1) «чернобыльцы» 1 — 3 категорий (согласно ст. 14 Закона № 796). Их право на льготу подтверждает копия соответствующего удостоверения и вкладыша в него (при наличии);

2) ветераны войны и лица, на которых распространяется действие Закона № 3551, в частности участники антитеррористической операции. Их право на льготу подтверждает копия соответствующего удостоверения (участника боевых действий, участника войны, инвалида войны либо члена семьи погибшего);

3) доноры, имеющие право на льготу на основании ст. 10 Закона № 239. Их право на льготу подтверждает справка по форме № 435/о, утвержденной приказом Минздрава Украины от 07.07.03 г. № 301. Помните: по данному основанию льготу предоставляют в течение года после сдачи крови и (или) ее компонентов в суммарном количестве, равном двум разовым максимально допустимым дозам.

Выше мы сказали, что причиной отказа в предоставлении пособия могут быть, в частности, погрешности, допущенные при заполнении листка нетрудоспособности. Хотите знать, как правильно должен быть заполнен этот документ? Мы о них расскажем дальше.

Лицевая сторона больничного листа

Предупрежден — значит вооружен, или «Любимые» ошибки контролеров

На что следует обратить внимание комиссии по социальному страхованию при получении больничного листа? Постараемся ответить на этот вопрос как можно подробнее. Для удобства работы разобьем бланк больничного листа на три фрагмента. В этих фрагментах некоторые строки и графы обозначим своеобразными «маячками» с цифрами

Ниже к ним приведем наши пояснения.

Рис. 1. Фрагмент 1 листка нетрудоспособности

Прежде чем пройтись по «маячкам», поговорим об описках, о самых обычных описках в словах, названиях, имени, фамилии работника или врача, цифрах и числах. Например, пропущена или неправильно указана буква в отчестве больного.

На первый взгляд кажется, что «овчинка выделки не стоит» и на такую «помарку» можно не обращать внимания, да и контролер может ее не заметить. Но мы не будем такими самонадеянными и посоветуем вам все-таки «не пропускать» такой больничный и вернуть его работнику для переоформления в медучреждении.

Вы же ошибку заметили. Где гарантии того, что контролер не обратит на нее внимания?

«Первинний», «продовження»

Информация о том, что больничный лист первичный, т. е. выдан в связи с наступлением страхового случая, или о том, что больничный лист является продолжением предыдущего, указывается врачом путем подчеркивания соответствующего слова «первинний» или «продовження» на бланке листка нетрудоспособности. В случае «продовження» должны быть указаны номер и серия предыдущего больничного листа.

Название и адрес «місця роботи» или «закладу охорони здоров’я»

В общем случае в строке с названием места работы должно стоять полное название вашей организации ( п. 3.1 Инструкции № 532

Источник: https://i.factor.ua/journals/bn/2017/march/issue-10/article-25691.html

Юриста совет
Добавить комментарий